■ 예비군법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2016. 11. 30.>
예비군 편입(복무연장) 지원서
(앞쪽)
문서번호			접수일					처리기간	7일
성 명						생년월일
주 소
세대주 성명 및 세대주와의 관계 의( ) / 본인
성 별 남 / 여			직 업				직장명
연락처	집전화
	휴대전화
	전자우편주소
병역사항	역 종			병 과			계 급
	군 번			입영 연월일			전역 연월일
「예비군법 시행령」 제3조에 따라 위와 같이 예비군으로 편입(복무연장)하기 위하여 지원하니 편입(복무연장)해 주시기 바랍니다.
년 월 일
지원자						(서명 또는 인)
귀하
<지원자가 미성년자인 경우 기재> 위 사람의 예비군 편입(복무연장) 지원에 동의합니다.
년 월 일
친권자 또는 후견인						(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
귀하 선 서 문 나는 예비군에 편입하면서 다음 사항을 엄수할 것을 선서한다. 1. 나는 지역(또는 직장)의 번영과 안전을 생각하고, 조국과 민족에 충성을 다한다. 2. 나는 영예로운 지역(또는 직장)의 방위임무를 지닌 예비군의 일원으로서 상관의 명령에 복종하고 교육훈련을 받는다. 3. 나는 「예비군법」 제12조에서 금지하는 예비군 조직체로서 정치운동에 관여하지 않는다. 4. 나는 지급된 무기를 소중히 생각하고, 이를 항상 올바르게 사용하며 보존과 정비를 철저히 하여 최선의 상태를 유지한다. 5. 나는 적ㆍ반국가단체ㆍ무장공비 또는 간첩 등에 의하여 지역(또는 직장)의 안전이 위협받거나 지역(또는 직장)이 공습을 받았음을 알게 된 때 또는 이를 전달받은 때에는 즉각 출동하고 예비군으로서 최선을 다한다.
년 월 일
소속 (특별시, 광역시, 특별 자치시, 도, 특별자 치도)	(시/군/구)	(읍/면/동)	중대	소대(분대)
계급		군번
성명		(외 명) (서명 또는 인)